Abstract
Historically, the reported incidence of upper extremity lymphedema in breast cancer
survivors who have undergone axillary lymph node dissection has ranged from 9% to
41% [1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6] In the past 2 decades, sentinel lymph node biopsy has become popular as a way to
minimize the morbidity associated with axillary dissection without compromising the
cure rate for breast cancer patients [6]
[7]
[8]. However, even with sentinel node biopsy, the postoperative incidence of upper limb
lymphedema in breast cancer patients remains at 4–10% [5]
[6]
[9]
[10]. Lymphedema occasionally emerges immediately after surgery but most often appears
after a latent period [11]. Obesity, postoperative seroma, and radiation therapy have been reported as major
risk factors for upper extremity lymphedema, but the etiology of lymphedema is still
not fully understood [12]. Common symptoms of upper limb lymphedema are increased volume and weight of the
affected limb and increased skin tension. The increased volume of the affected limb
not only causes physical impairments in wearing clothes and in dexterity but also
affects patients’ emotional and mental status. Surgical management of lymphedema can
be broadly categorized into physiologic methods and reductive techniques. Physiologic
methods such as flap interposition, lymph node transfers, and lymphatic bypass procedures
aim to decrease lymphedema by restoring lymphatic drainage. In contrast, reductive
techniques such as direct excision or liposuction aim to remove fibrofatty tissue
generated as a consequence of sustained lymphatic fluid stasis. Currently, microsurgical
variations of lymphatic bypass, in which excess lymph trapped within the lymphedematous
limb is redirected into other lymphatic basins or into the venous circulation, have
gained popularity [13]
[14]
[15].
Zusammenfassung
Nachweislich liegt die Inzidenz von Lymphödemen an der oberen Extremität bei Brustkrebspatientinnen
nach axillärer Lymphknotendissektion bei 9–41%. Innerhalb der letzten 2 Jahrzehnte
etablierte sich die Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB) als überlegene Alternative
durch ihre geringere Morbidität bei identischer Heilrate. Trotzdem verbleibt bei der
SLNB laut Literatur eine Inzidenz von Armlymphödemen von 4–10%. Lymphödeme entstehen
gelegentlich direkt postoperativ, meistens aber erst nach einer Latenzperiode. Adipositas,
postoperative Serome und Strahlentherapie werden als Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung
von Armlymphödemen angesehen, aber ihre Ätiologie ist noch nicht vollständig geklärt.
Die Symptomatik bei Armlymphödemen umfasst ein erhöhtes Volumen und Gewicht der betroffenen
Extremität sowie eine erhöhte Hautspannung. Die Volumenvergrößerung führt nicht nur
zu körperlichen Behinderungen wie beim Tragen von Kleidungsstücken oder eingeschränkter
Geschicklichkeit, sondern wirkt sich auch emotional und mental aus. Die chirurgischen
Therapieverfahren beim Lymphödem können grob in physiologische und rezezierende Verfahren
eingeteilt werden. Die physiologischen Verfahren wie z. B. Lappenplastiken, die Lymphknotentransplantation
und Lymphgefäßtranspositionen bzw. -transplantationen haben das Ziel der Verbesserung
des Lymphabflusses. Dagegen beruhen resezierende Verfahren wie z. B. Exzisionen oder
auch die Liposuktion auf der Beseitigung von fibroadipösem Gewebe welches sich in
Regionen mit chronischem Lymphstau bildet. Heutzutage haben Variationen der lymphatischen
Bypässe Verbreitung gefunden, wobei die Lymphe eines gestauten Körperabschnitts in
andere lymphatische Abflussgebiete oder aber das venöse System umgeleitet wird.
Key words
breast surgery - lymphatics - upper limb - microsurgery
Schlüsselwörter
Brustchirurgie - Lymphgefäße - obere Extremität - Mikrochirurgie
